Schwangerschaft und Multiple Sklerose

Welt­weit lei­den rund 2,5 Mil­lio­nen Men­schen an der Auto­im­mun­krank­heit Mul­ti­ple Skle­ro­se (MS). Öster­reich­weit gibt es etwa 12.500 Pati­en­t/-innen die von der chro­nisch fort­schrei­ten­den Erkran­kung des zen­tra­len Ner­ven­sys­tems betrof­fen sind.

MS – die Krank­heit der 1.000 Gesichter
Bei Mul­ti­pler Skle­ro­se kommt es zu einer über­mä­ßi­gen Reak­ti­on des Immun­sys­tems auf kör­per­ei­ge­nes Gewe­be. Eige­ne Kör­per­zel­len wer­den als „fremd“ erkannt und von Abwehr­zel­len atta­ckiert. Der Grund: eine Fehl­steue­rung des Immun­sys­tems. Die­se Fehl­steue­run­gen kön­nen wie­der­um ent­zünd­li­che Ver­än­de­run­gen im Gehirn aus­lö­sen, die sich in Form von Läh­mun­gen, Gang­stö­run­gen, Seh­stö­run­gen und ande­ren neu­ro­lo­gi­schen Beein­träch­ti­gun­gen äußern kön­nen. Betrof­fen sind vor allem Men­schen zwi­schen dem 20. und 40. Lebens­jahr – in sel­te­nen Fäl­len auch Kin­der und Jugend­li­che. Eine Erst­dia­gno­se nach dem 60. Lebens­jahr ist zwar mög­lich, jedoch eher sel­ten. Frau­en sind typi­scher­wei­se dop­pelt so häu­fig betroffen.

Ursäch­lich für die Beschwer­den ist eine Zer­stö­rung der Iso­lier­schicht der Ner­ven­zel­len im zen­tra­len Ner­ven­sys­tem. Die­se Iso­lie­rung ist für eine schnel­le Über­tra­gung von Infor­ma­tio­nen zwi­schen den Ner­ven­zel­len wich­tig, eine Schä­di­gung ver­lang­samt oder ver­hin­dert den Informationsaustausch.

Grund­sätz­lich unter­schei­det man fol­gen­de For­men der Erkran­kung: das kli­nisch-iso­lier­te Syn­drom, die schub­för­mi­ge MS sowie pri­mär und sekun­där fort­schrei­ten­de (pro­gre­di­en­te) Ver­laufs­for­men. Die Erkran­kung beginnt bei mehr als 80% der Pati­en­ten mit einem schub­för­mi­gen Ver­lauf. Bei den meis­ten Pati­en­ten bil­den sich die Sym­pto­me inner­halb eini­ger Wochen zum Teil oder voll­stän­dig zurück. Sol­che Schu­b­epi­so­den kön­nen im wei­te­ren Ver­lauf wie­der auf­tre­ten, die Defi­zi­te neh­men im Lau­fe der Zeit meis­tens zu. Durch eine medi­ka­men­tö­se Beein­flus­sung des Immun­sys­tems kann die Schub­häu­fig­keit deut­lich redu­ziert wer­den, so dass eine frü­he The­ra­pie für die meis­ten Pati­en­ten emp­foh­len wird.

MS wäh­rend der Schwangerschaft
Da die MS vor­wie­gend jun­ge Pati­en­tin­nen trifft, wer­den häu­fig fol­gen­de Fra­gen gestellt: Muss damit gerech­net wer­den, dass eine Schwan­ger­schaft Nach­tei­le für die Pati­en­tin oder das Kind mit sich bringt? Haben schwan­ge­re MS-Pati­en­tin­nen ein höhe­res Risi­ko für ein Schubgeschehen?

„Eine wis­sen­schaft­li­che Stu­die aus 2011 zeig­te, dass wäh­rend der Schwan­ger­schaft die Schub­ra­te, v.a. im letz­ten Schwan­ger­schafts­drit­tel, um den Fak­tor vier redu­ziert ist“, erklärt Prim. Priv.-Doz. Dr. Nenad Mit­ro­vic, Ärzt­li­cher Lei­ter der MS-Sta­ti­on am Salz­kam­mer­gut-Kli­ni­kum Bad Ischl sowie der Abtei­lung für Neu­ro­lo­gie am Salz­kam­mer­gut-Kli­ni­kum Vöck­la­bruck. „Somit wirkt sich die Schwan­ger­schaft in den meis­ten Fäl­len auf den Krank­heits­ver­lauf sehr posi­tiv aus. Auch sonst gibt es kei­ne siche­ren Hin­wei­se, dass MS einen nega­ti­ven Ein­fluss auf die Schwan­ger­schaft und Ent­bin­dung hät­te, auch die Rate an Miss­bil­dun­gen oder Früh­ge­bur­ten ist nicht erhöht.“ Nach der Ent­bin­dung kann die Schub­ra­te wie­der deut­lich anstei­gen, das Stil­len kann wie­der­um pro­tek­tiv (schüt­zend) wir­ken. Hilf­reich und sinn­voll ist es des­halb, dass nicht­stil­len­den Pati­en­tin­nen bereits kurz nach der Ent­bin­dung wie­der mit der Ein­nah­me von ent­spre­chen­den Medi­ka­men­ten begin­nen. Bei stil­len­den Pati­en­tin­nen muss die Ent­schei­dung bzgl. der Medi­ka­ti­on gemein­sam mit dem behan­deln­den Arzt getrof­fen werden.

Medi­ka­men­tö­se Pro­phy­la­xe wäh­rend der Schwangerschaft
Grund­sätz­lich wird die krank­heits­mo­di­fi­zie­ren­de The­ra­pie wäh­rend der Schwan­ger­schaft nicht emp­foh­len. Aus die­sem Grund wird vor der Schwan­ger­schaft die The­ra­pie in den meis­ten Fäl­len been­det. „In Aus­nah­me­fäl­len ist die Medi­ka­men­ten­ga­be wäh­rend der Schwan­ger­schaft nach ärzt­li­cher Anord­nung mög­lich. Die Emp­feh­lun­gen sind medi­ka­men­ten­spe­zi­fisch unter­schied­lich und sind immer mit dem behan­deln­den Arzt abzu­spre­chen“, erklärt der Experte.

Medi­ka­men­ten­ent­wick­lung
In den letz­ten 20 Jah­ren wur­den zwar vie­le neue The­ra­pie­op­tio­nen für die MS ent­wi­ckelt, es wer­den aktu­ell aber vor allem Prä­pa­ra­te gesucht, die die Repa­ra­tur der beschä­dig­ten Gehirn­re­gio­nen ansteu­ern und nicht nur die Krank­heits­ak­ti­vi­tät reduzieren.

Foto: GESPAG